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因腦中風無法說話,長照險怎麼認定?

或許你也有這種疑問吧?

家中長輩如果因為腦中風而無法說話,這樣的情況能申請長照險理賠嗎?很多保戶在面對這類突如其來的變化時,常常會感到困惑,尤其對於「失能到底怎麼認定」更是一頭霧水。

其實,長照險的理賠標準,通常是根據政府頒布的「巴氏量表」(ADL)或「失能等級評估標準」來評估。以大多數的保單來看,只要被保險人在六項日常生活活動能力中,無法自行完成三項或四項,就符合理賠條件。這六項分別是:洗澡、穿脫衣服、如廁、移動、大小便控制,以及進食。

那如果只是「無法說話」呢?語言能力的損失(失語症)雖然造成極大生活不便,但若被保險人仍能自行如廁、進食、行走,那麼就未必符合理賠標準。因為判斷關鍵在於「生活功能是否需要他人協助」,而非單一能力的缺失。

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長照險認知功能障礙認定 – 臨床失智評估量表(CDR)

長照險的理賠認定方式,主要依據被保險人的「生理功能障礙」或「認知功能障礙」程度而定,其中生理功能障礙是最廣為所知的,也就是依據是否有自我生活的能力來做判定,而認知功能障礙則是所謂的「認知」功能,透過臨床失智評估量表(CDR)進行判定。

在長照險的臨床失智評估量表,通常是達到中度(或 2 分者)才符合理賠要件。

臨床失智評估量表(Clinical Dementia Rating,CDR)是一種評估失智症患者認知功能的量表。CDR 由美國加州大學洛杉磯分校的神經學家 Morris 等人於 1993 年開發,目前已成為全球最廣泛使用的失智症評估量表之一。

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