實支實付醫療險是近年來非常受歡迎的險種，它可以彌補健保給付的不足。但是，可能很多人都不知道，實支實付理賠的自費身份與健保身份是有區別的。

在使用健保身份就醫時，實支實付通常會是以收據費用的 100% 做理賠（限治療目有關的名目）；但使用自費身份就醫時，實支實付通常會以收據費用的 65% ~ 85% 理賠。因此，在其他條件相同的情況下，使用健保身份就醫的理賠金會比未使用健保身份就醫的理賠金高。

舉例來說，若被保險人因車禍住院治療，醫療費用為 30 萬。若被保險人使用健保身份就醫，通常保險公司會全額理賠 30 萬。但若被保險人未使用健保身份就醫，則保險公司則是理賠 19.5 萬元（30 萬元 x 65%）。

2023年台灣健保滲透率是 99.9%，在大部分的情況下，幾乎都是以健保身份就醫的，不過在日常生活中，可能難免還是會遇到一些需要自費就醫的情況，例如美容、牙齒手術等。

實際案例

如果提供的理賠申請文件，在診斷書或收據上，並無提及或證明是健保身份證明就醫的，保險公司通常會認定是以非健保身份就醫，而在理賠金額上打折。

因此除了詳細詢問院所開立的診斷書與收據是否會具名健保或自費的身份外，也要詳細檢視理賠申請文件上的資料喔

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