標籤: 意外

腳足粉碎性骨折,62萬的理賠案例

50多歲的保戶,年輕時旅居美國、大陸工作,回台後在傳統產業擔任經理,對保險的規劃很有自己的想法,喜歡自己上網爬文,再來跟筆者討論該怎麼規劃保險,不僅是把保障型醫療險買滿,甚至對於車險、住宅險等,也都是自己做足功課。

某一天,筆者突然收到他的 Line 訊息,得知他因刷油漆從梯子上摔下來,腳足跟粉碎性骨折了,並想要詢問自己的保障額度有多少,他才能跟醫師討論要用什麼等級的醫療材料。

筆者攤開他的保障明細,有兩張醫療實支實付、一張意外實支實付、一張產物意外險(含意外實支實付),以及他們公司的團體保險,至少有五張保險可以申請理賠,粗算保障額度至少 35 萬以上,因此可以直接跟醫師說用最好的醫療材料,住進較高等的病房,甚至請24小時全日看護都可以,絕對綽綽有餘。

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實支實付有兩種,這兩種都非常重要

實支實付有兩種,這兩種都非常重要

實支實付是非常重要的保單,重要的程度可能大過於所有的保障型保單。

因為就算是小的縫針門診手術,或是癌症、中風等較大的事故,實支實付都能啟動理賠。

也就是說,實支實付是一個較全面的保單,保障的範圍從小到大都有,若能搭配多張實支實付的規劃,理賠的幅度也會依支出的額度而拉高,事故發生時,也不怕享受不到較好的醫療品質。

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實支實付理賠旋轉肌袖手術,但意外險會賠嗎?

在護理之家擔任護理師,約 50歲的女性客戶,某天 Line筆者說:「預計下個月住院進行肩關節鏡旋轉肌袖縫補手術,手術費用初估要 15萬左右,不知保單夠不夠理賠。」

筆者把這位客戶的保單資料調出來看看是否夠理賠,發現客戶在我這陸續投保的保單有兩個失能險、一個正本實支實付、一個一次性給付癌症險和重大傷病險,沒有意外險。

可是那張正本實支實付是計畫二的保額,雜費僅有 12萬的理賠額度,即便把住院日額及出院療養金加上去,可能還有兩三萬的缺口。

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騎車意外摔斷牙齒 裝假牙爭取理賠案例

這篇的理賠案例是筆者的保戶發生的,慶幸的是幫保戶規劃的意外醫療費用(意外實支實付)額度夠高,剛好填補此次的醫療費用。

但沒想到申請理賠的過程中,遭到保險公司拒賠,所幸我們透過評議中心申請評議,才將理賠金爭取回來。

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趁七十歲以前要多買「意外險」

超過65歲以上,基本上就很難再多買保險了,就算買得到,保費也一定是貴得嚇人,而且年齡越高,身體的毛病就越多,被拒保機率也跟著提高,所以針對中高齡的長輩,建議利用「意外險」提高事故的保障。

「意外險」:保費都比其他類種的保險還要便宜,而且保費不依年齡、體況為計算基礎,而是以職業等級的高低(危險性)來計算保費,所以10歲跟60歲的人,保費也會是一樣的。

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只保意外險就可以了嗎

意外險跟其他種類保險相比,保費相對便宜很多(100萬意外身故,年繳保費約1千元左右),而且基本上不會隨著年齡的增加而變貴,僅依職業等級來計算保費,所以一些年輕在外奔波的上班族都只會買較高額度的意外險,而忽略了一般壽險及醫療險的保障。

其實沒有任何一種保險是可以保障到每個風險部位的,不能把全部的雞蛋丟在同一個籃子內,風險的規劃還是得平均分擔,以「保大不保小」的原則,來去慢慢建構自己的保險商品。

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