自2024年7月起，台灣的實支實付醫療險開始實施新制度，回歸「損害填補原則」，僅接受正本收據進行理賠。從2024年10月起，相關的配套措施也正式上路，以確保理賠金額不超過實際醫療費用。金管會為此提供了3個月的緩衝期，讓保戶及保險公司適應新制。
根據新規定，保戶在申請理賠時只能提交一份正本收據。若保戶持有多張實支實付保單，首家受理理賠的保險公司需提供「正本留存證明書」或「差額證明書」，以便保戶向其他保險公司申請後續理賠。
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2024年7月，新的實支實付醫療險制度正式上路，旨在回歸「損害填補原則」，並強調醫療理賠應該是「花多少、賠多少」。此新制要求申請理賠時必須提供「醫療收據正本」，而不再接受副本理賠。這一變化對消費者有著深遠的影響，特別是對於醫療費用報銷的方式和保單的選擇上。
新制對消費者的影響
最大的改變在於理賠金額不再允許多次使用同一醫療收據副本來申請多重理賠。根據新規定，當次總理賠金額以「該次醫療總費用」為上限，也就是說，無論保戶是否持有多家保單，也只能根據實際花費來獲得賠償，杜絕了副本重複理賠的情況。
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在過去的一年裡，醫療險和人身相關保險的議題成為許多民眾關注的焦點，特別是在全球疫情之後，越來越多的民眾意識到健康和財務保障的重要性。在這篇文章中，我們將討論醫療理賠、意外理賠、長期照護（長照）理賠以及健保理賠這四大保險領域的熱門議題，並深入探討這些保險如何影響人們的生活。
醫療理賠是許多家庭面臨的主要挑戰之一。隨著醫療費用的上升，許多人擔心一旦生病或需要手術，龐大的醫療費用可能會帶來沉重的經濟負擔。雖然健保已經涵蓋了大部分醫療支出，但部分民眾會選擇額外投保醫療險，以應對未來可能的突發情況。
繼續閱讀 “醫療險、意外險與長期照護：掌握四大理賠重點，保障未來無憂"
在保險理賠中，醫師所認定的治療方式並不一定都能獲得保險給付。許多案例顯示，保險公司可能依據醫療常規與專業醫師的共識來決定是否給付，而非單純以治療醫師的判斷為準。例如，一位患者因上背挫傷住院，接受肌肉攣縮鬆解手術並自費使用羊膜生長因子，但保險公司拒賠，原因是評議中心認為羊膜生長因子並非該疾病急性期的常規治療，也不必在手術中使用。
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隨著社會老齡化的加劇，長期照護已成為許多人不可忽視的問題。根據統計，臺灣65歲以上老年人口佔總人口的比例，已在2022年超過16%，這意味著每六個人中就有一位是老年人。而根據衛生福利部的資料顯示，超過20%的65歲以上長者需要某種形式的長期照護服務。
這些數據強調了長照險的重要性。長照險不僅是對未來老年生活的保障，也能有效減輕家庭成員在照護過程中的經濟負擔。隨著年齡增長，長期疾病、身體功能退化的風險增加，而這些狀況往往需要專業的照護和長時間的照護支持，這不僅涉及財務支出，還包括身心壓力的承受。
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許多人認為長照險保費昂貴，但實際上，這種保險能提供長期照護所需的經濟保障，避免高額的自費開支。保費的高低取決於保障內容和投保人的年齡與健康狀況外，但相較於未來可能面對的醫療和照護費用，長照險的投入是值得的。提早規劃，不僅能夠保障自己和家人，還能在需要時提供重要的財務支持，減輕家庭負擔。
我們可以先比較，當發生事故後需要長期照顧時，聘請台灣籍的看護可能產生的花費有多少。目前市面上的自費長照服務可分為按天計費、按小時計費以及包月計費幾種。
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