分類: 保險理賠案例

就差幾個字,失能險差點理賠不了,理賠案例分享

失能險從開賣以來,經歷了多次的停售與改版,每一次的變動可都不是調整保費這麼簡單而已,當去細看條款都可發現與上個版本的差異,有可能是保險公司把條款的部分解釋寫的更嚴謹了,又或是主關機關的示範條款變更等,都可能造成商品的停售。

保險的條款,就如同法律一樣,必須因應社會上的經濟、環境或倫理道德等變化,與時俱進,針對原本解釋不明確或有爭議的部分做更細的名詞解釋與定義。

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你知道輕微骨折也可以賠嗎?三個骨折理賠案例

你是不是以為意外險只會賠意外身故、意外失能、意外燒燙傷、意外住院、意外實支實付

真的有很多人不知道連輕微的骨折也可以申請理賠,因為大部分的意外險不會直接在 DM或文宣上明確寫「骨折未住院」的保障,導致很多保戶的第一個反應是「蛤!連這個也可以理賠?我都不知道耶!」

沒錯,就算只有負擔掛號費的而已,保險公司也必須依骨折的程度與部位來理賠保險金,從數千元到上萬元都有可能。

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腎結石手術竟理賠 63萬,實支實付太厲害!

普遍的腎結石治療方式,有最便宜的門診體外碎石術,或需住院的軟式輸尿管碎石術等,費用從健保給付後的數百元到上萬元都有,實在令人難以想像,看似手術風險較低的腎結石手術為何能理賠到 63萬元?

這位病患是竹科工程師,俗稱的三高(高收入、高學歷與高壓力),因讀書時發生的意外事故,就這樣讓他從出社會後陸陸續續的買保單,不知不覺累積了「六張醫療實支實付」。

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大腸息肉切除的 2個理賠案例分享

以下的兩個案例分別是大腸息肉切除門診手術,用定額倍數理賠手術險實支實付險,比較兩者的理賠差異。

可以發現到,雖然用定額倍數理賠手術險的理賠金較高,但並不代表市面上所有的手術險針對大腸息肉切除術都有如此高的理賠倍數,還是要端看是定期險終身險,以及條款的規則。

而實支實付險雖然專門理賠保戶支出的額度,但也不代表市面上所有實支實付都有理賠大腸息肉切除的門診手術,還是要細看條款比較好。

案例. 定額倍數理賠手術險

被保險人:男性|47年次

第一次因糞便潛血指數檢查,被告知血液指數異常,便到醫院做檢查後發現良性大腸息肉,當場做門診手術切除。
第二次是兩年後的例行檢查,發現大腸息肉,當場做門診手術切除。

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小產與流產手術的 2 個醫療費用與理賠案例分享

案例1 手術險與實支實付險的理賠

被保險人:34歲
診斷:妊娠第 11週
手術:子宮內膜刮搔手術

這位客戶在結婚後沒多久,就拉著配偶找筆者規劃兩人的保單,並提到會開始積極懷孕;雖然本身沒有慢性病,但已算高齡產婦,加上平時工作壓力大、睡眠不足等問題,擔心會有剖腹或流產的風險,所以希望把生產過程中可能產生醫療費用,透過保險做風險轉嫁。

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騎車意外摔斷牙齒 裝假牙爭取理賠案例

這篇的理賠案例是筆者的保戶發生的,慶幸的是幫保戶規劃的意外醫療費用(意外實支實付)額度夠高,剛好填補此次的醫療費用。

但沒想到申請理賠的過程中,遭到保險公司拒賠,所幸我們透過評議中心申請評議,才將理賠金爭取回來。

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趁著身體健康趕快投保 這可不是業務員話術

我不會這麼倒楣
我身體很健康的
我從來沒生病過
我們家族沒有疾病史
我很有錢,不需要保險
我從來不信任保險

保險業務員如同過街老鼠一般,是民眾害怕接觸的職業,甚至在一般的聚會場合,主辦單位還會禁止保險業務員加入,不管你要怎麼解讀保險業務員這個職業,你這一生中都還是得跟「他/她」當朋友。

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